?

Часто задаваемые вопросы

  1. Запись к врачу
  2. Лекарства
  3. Найти врача
  4. Найти процедуры
  5. Оплата

Справочник заболеваний

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря чаще всего начинается в клетках (клетках уротелия), которые выстилают внутреннюю часть мочевого пузыря - полый мышечный орган в нижней части живота, в котором хранится моча, этот же тип рака может возникать в других частях дренажной системы мочевыводящих путей.

Около семи из каждых 10 диагностированных случаев рака мочевого пузыря начинаются на ранней стадии - когда рак мочевого пузыря хорошо поддается лечению. Тем не менее, даже на ранней стадии рак мочевого пузыря может рецидивировать. По этой причине людям с раком мочевого пузыря, требуются контрольные обследования в течение многих лет после лечения, чтобы выявить рак мочевого пузыря, который рецидивирует или переходит на более высокую стадию.

Симптомы

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря могут включать:

  • Кровь в моче (гематурия)
  • Болезненное мочеиспускание
  • Боль в области таза

Если у вас гематурия, моча может быть ярко-красной или темной. Иногда моча может не выглядеть иначе, но кровь в моче может быть обнаружена во время микроскопического исследования мочи.

Люди с раком мочевого пузыря могут также могут испытывать:

  • Боль в спине
  • Частое мочеиспускание

Но эти симптомы часто возникают из-за чего-то другого, кроме рака мочевого пузыря.

Когда обратиться к врачу?

Если в моче есть кровь (гематурия), запишитесь на прием к врачу, чтобы проверить ее. Также запишитесь на прием к врачу, если у вас есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Рак мочевого пузыря развивается, когда клетки в мочевом пузыре начинают расти ненормально. Вместо того, чтобы расти и делиться упорядоченным образом, эти клетки развивают мутации, которые заставляют их расти бесконтрольно и не умирать. Эти аномальные клетки образуют опухоль.

Причины рака мочевого пузыря включают в себя:

  • Курение
  • Воздействие химических веществ
  • Облучение
  • Хроническое раздражение слизистой мочевого пузыря
  • Паразитарные инфекции

Не всегда ясно, что вызывает рак мочевого пузыря, и у некоторых людей с раком мочевого пузыря нет очевидных факторов риска.

Типы рака мочевого пузыря

Различные типы клеток в мочевом пузыре могут стать злокачественными. Тип клетки мочевого пузыря, где начинается рак, определяет тип рака мочевого пузыря. Типы рака мочевого пузыря включают в себя:

  • Уротелиальный рак. Рак уротелия, ранее называемый переходно-клеточным раком, встречается в клетках, которые выстилают внутреннюю часть мочевого пузыря. 
  • Плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак связан с хроническим раздражением мочевого пузыря, например, из-за инфекции или длительного использования мочевого катетера. 
  • Аденокарцинома. Аденокарцинома начинается в клетках, которые составляют секретирующие слизь железы в мочевом пузыре.

Некоторые виды рака мочевого пузыря включают более одного типа клеток.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рака мочевого пузыря, включают в себя:

  • Курение. Курение сигарет, сигар или трубок может увеличить риск рака мочевого пузыря, вызывая накопление вредных химических веществ в моче. 
  • Возраст. Риск возникновения мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Рак мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте, но он редко встречается у людей моложе 40 лет.
  • Цвет кожи. Белые люди имеют больший риск рака мочевого пузыря, чем люди других рас.
  • Половая принадлежность. Мужчины чаще заболевают раком мочевого пузыря, чем женщины.
  • Воздействие определенных химических веществ. Ваши почки играют ключевую роль в фильтрации вредных химических веществ из крови и их поступлении в мочевой пузырь. Из-за этого считается, что присутствие определенных химических веществ может увеличить риск рака мочевого пузыря. 
  • Предыдущее лечение рака. Лечение противораковым препаратом циклофосфамидом повышает риск развития рака мочевого пузыря. 
  • Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или повторные инфекции мочи или воспаления (цистит), которые могут возникнуть при длительном использовании мочевого катетера, могут увеличить риск развития рака плоскоклеточного рака мочевого пузыря. 
  • Наследственность. Если у вас был рак мочевого пузыря, у вас больше шансов получить его снова. Если у одного из ваших родственников первой степени - родителя, родного брата или ребенка - есть рак мочевого пузыря, у вас может быть повышенный риск заболевания, хотя рак мочевого пузыря редко передается по наследству.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака мочевого пузыря, могут включать:

  • Цистоскопии. Для выполнения цистоскопии врач вводит небольшую узкую трубку (цистоскоп) через мочеиспускательный канал. Цистоскоп имеет линзу, которая позволяет вашему врачу видеть внутреннюю часть вашего мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, чтобы исследовать эти структуры на наличие признаков заболевания.
  • Биопсия. Во время цистоскопии врач может пропустить специальный инструмент через прицел в мочевой пузырь, чтобы взять образец клетки для анализа. 
  • Цитология мочи. Образец мочи анализируется под микроскопом для выявления раковых клеток в рамках процедуры, называемой цитологией мочи.
  • Визуальные тесты. Визуальные тесты, такие как урограмма компьютерной томографии (КТ) или ретроградная пиелограмма, позволяют врачу исследовать структуры мочевыводящих путей.

Определение степени рака

После подтверждения того, что у вас рак мочевого пузыря, врач может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы определить, распространился ли рак на ваши лимфатические узлы или другие области вашего тела.

Тесты могут включать в себя:

  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Рентген
  • Рентгенограмма грудной клетки

Врач использует информацию из этих процедур для определения стадии рака. Стадии рака мочевого пузыря обозначены римскими цифрами в диапазоне от 0 до IV. Самые низкие стадии указывают на рак, который ограничен внутренними слоями мочевого пузыря и который не вырос, чтобы повлиять на мышечную стенку мочевого пузыря. Высшая стадия - стадия IV - указывает на то, что рак распространился на лимфатические узлы или органы в отдаленных областях тела.

Степень рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря дополнительно классифицируется на основании того, как раковые клетки появляются при просмотре через микроскоп. Это известно, как степень опухоли, и врач может описать рак мочевого пузыря как низкий или высокий:

  • Низкосортная опухоль мочевого пузыря. Этот тип опухоли имеет клетки, которые по внешнему виду и организации ближе к нормальным клеткам (хорошо дифференцированы). Опухоль низкой степени тяжести обычно растет медленнее и с меньшей вероятностью проникает в мышечную стенку мочевого пузыря, чем опухоль высокой степени злокачественности.
  • Высококачественная опухоль мочевого пузыря. Этот тип опухоли имеет клетки, которые выглядят ненормально и не имеют никакого сходства с нормальными тканями (плохо дифференцированными). Опухоль высокого качества имеет тенденцию расти более агрессивно, чем опухоль низкого качества, и может с большей вероятностью распространиться на мышечную стенку мочевого пузыря и другие ткани, и органы.

Лечение

Варианты лечения рака мочевого пузыря зависят от ряда факторов, включая тип рака, степень рака и стадию рака, которые учитываются наряду с общим состоянием здоровья и предпочтениями в лечении.

Лечение рака мочевого пузыря может включать:

  • Операция по удалению раковой ткани
  • Химиотерапия в мочевом пузыре (внутрипузырная химиотерапия)
  • Реконструкция, чтобы создать новый путь выхода мочи из организма после удаления мочевого пузыря
  • Химиотерапия для всего тела (системная химиотерапия), чтобы увеличить шансы на излечение у человека, перенесшего операцию по удалению мочевого пузыря, или в качестве основного лечения в тех случаях, когда операция не возможна
  • Лучевая терапия, чтобы уничтожить раковые клетки, часто в качестве основного лечения в тех случаях, когда операция нежелательна
  • Иммунотерапия, чтобы вызвать иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками

Хирургия рака мочевого пузыря

Подходы к хирургии рака мочевого пузыря могут включать:

  • Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря. Это процедура для удаления рака мочевого пузыря, ограниченного внутренними слоями мочевого пузыря, которые еще не являются мышечно-инвазивным раком. 
  • Цистэктомии. Это операция по удалению всего или части мочевого пузыря. Во время частичной цистэктомии хирург удаляет только ту часть мочевого пузыря, которая содержит одну раковую опухоль. 
  • Реконструкция новообразования. После радикальной цистэктомии хирург должен создать новый способ вывода мочи из тела (отведение мочи). Одним из вариантов отведения мочи является реконструкция новообразования мочевого пузыря. Хирург создает сферический резервуар из кусочка кишечника. Этот резервуар, часто называемый новообразованием, находится внутри вашего тела и прикреплен к мочеиспускательному каналу. В большинстве случаев, мочевой пузырь позволяет нормально мочиться.
  • Подвздошная кишка. Для этого типа отведения мочи хирург создает трубку (подвздошную кишку), используя кусочек кишечника. Трубка проходит от мочеточников, которые истощают почки, к внешней части тела, откуда моча попадает в мешочек (мешок для уростомии), который вы носите на животе.

Химиотерапия

Химиотерапия для лечения рака мочевого пузыря обычно включает два или более химиотерапевтических препарата, используемых в комбинации.

Препараты химиотерапии можно давать:

  • Внутривенно
  • Через трубку, проходящую через мочеиспускательный канал прямо в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия)

Химиотерапия часто используется перед операцией по удалению мочевого пузыря, чтобы увеличить шансы на излечение от рака. Химиотерапия также может быть использована для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться после операции. Химиотерапия иногда сочетается с лучевой терапией в отдельных случаях в качестве альтернативы хирургии.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, направленные на раковые клетки, чтобы их уничтожить. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря обычно проводится с помощью машины, которая движется вокруг тела, направляя лучи энергии в точные точки.

В некоторых случаях лучевая терапия иногда сочетается с химиотерапией в качестве альтернативы хирургическому вмешательству или, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, работает, сигнализируя иммунной системе организма, чтобы помочь бороться с раковыми клетками.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря часто проводится через мочеиспускательный канал и непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия). Одним из таких иммунотерапевтических препаратов, используемых для лечения рака мочевого пузыря, является Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая является вакциной, используемой для защиты от туберкулеза. Другим иммунотерапевтическим препаратом является синтетическая версия интерферона, белка, который иммунная система вырабатывает для борьбы с инфекциями. 

Заболевание верхних мочевых путей

Тот же тип рака (рак уротелия), который вызывает большинство случаев рака мочевого пузыря, может также возникать в верхних мочевых путях, влияя на:

  • Тонкие трубки, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь (мочеточники)
  • Область в почке, куда моча собирается перед опорожнением в мочеточник (почечный таз)
  • Другие структуры мочевыводящих путей глубоко в почке, где начинается процесс производства мочи

Как и при лечении рака мочевого пузыря, лечение рака верхних мочевых путей зависит от множества факторов, таких как размер опухоли, локализация опухоли, общего состояния здоровья и предпочтений.

Рак верхних мочевых путей обычно включает в себя операцию по удалению рака, а также химиотерапию или лучевую терапию в качестве последующего лечения, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.

Хирургия может оставить вас только с одной функционирующей почкой, если одна из ваших почек должна быть удалена. Если это произойдет, врач, вероятно, порекомендует регулярно проверять функцию почек, чтобы следить за тем, насколько хорошо функционирует оставшаяся почка.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего врача:

  • Знайте причину вашего визита и что вы хотите получить от визита.
  • Перед вашим визитом запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Выясните, почему назначается новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет. Также узнайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
  • Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Выясните, чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите тест или процедуру.
  • Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим врачом, если у вас есть вопросы.