Справочник заболеваний

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), известная как аденома простаты, является распространенным заболеванием у мужчин, которая вызывает неприятные симптомы при мочеиспускании. Например, такие как блокирование оттока мочи из мочевого пузыря, а также может вызвать проблемы с мочевым пузырем, мочевыводящими путями или почками.

Существует несколько эффективных методов лечения данного состояния, включая медикаменты, минимально инвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Чтобы выбрать наилучший вариант, врач учтете все симптомы, размер простаты и другие состояния здоровья.

Симптомы

Степень выраженности симптомов у людей с увеличением предстательной железы различна, но симптомы со временем постепенно ухудшаются. Общие признаки и симптомы аденомы простаты включают в себя:

• Частое мочеиспускание
• Увеличение частоты мочеиспускания ночью (никтурия)
• Проблемы при мочеиспускании
• Слабый поток мочи или поток, который останавливается и начинается
• Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь

Менее распространенные признаки и симптомы включают в себя:

• Инфекция мочевыводящих путей
• Невозможность мочиться
• Кровь в моче

Размер простаты не обязательно определяет серьезность симптомов. У некоторых мужчин с незначительно увеличенной простатой могут быть значительные симптомы, в то время как у других мужчин с очень увеличенной предстательной железой симптомы могут быть лишь незначительными.

У некоторых мужчин симптомы со временем стабилизируются и со временем могут даже улучшиться.

Другие возможные причины мочевых симптомов

Условия, которые могут привести к симптомам, подобным тем, которые вызваны аденомой простаты, включают:

• Инфекция мочевыводящих путей
• Воспаление простаты (простатит)
• Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры)
• Рубцы на шее мочевого пузыря в результате предыдущей операции
• Камни мочевого пузыря или почек
• Проблемы с нервами, которые контролируют мочевой пузырь
• Рак простаты или мочевого пузыря

Когда обратиться к врачу?

Если у вас проблемы с мочеиспусканием, обсудите эти вопросы с врачом. Даже если вы не находите симптомы мочеиспускания надоедливыми, важно определить или исключить какие-либо основные причины. Без лечения проблемы с мочеиспусканием могут привести к обструкции мочевыводящих путей.

Если вы не можете сдать мочу, немедленно обратитесь к врачу.

Причины

Предстательная железа находится под мочевым пузырем, трубка, которая двигает мочу из мочевого пузыря, проходит через центр предстательной железы. Когда простата увеличивается, она начинает блокировать поток мочи.

У большинства мужчин рост простаты продолжается в течение всей жизни. У многих мужчин этот продолжающийся рост увеличивает предстательную железу настолько, что вызывает симптомы мочеиспускания или значительно блокировать отток мочи.

Не совсем понятно, что вызывает увеличение простаты. Однако это может быть связано с изменением баланса половых гормонов по мере взросления мужчин.

Факторы риска

Факторы риска увеличения предстательной железы включают в себя:

• Старение. Увеличение предстательной железы редко вызывает признаки и симптомы у мужчин моложе 40 лет. Около трети мужчин испытывают симптомы от умеренной до тяжелой в возрасте 60 лет, и около половины - в возрасте 80 лет.
• Наследственность. Наличие родственника по крови, такого как отец или брат, с проблемами предстательной железы означает, что у вас, скорее всего, будут проблемы.
• Диабет и болезни сердца. Исследования показывают, что диабет, а также болезни сердца и использование бета-блокаторов могут увеличить риск развития ДГПЖ.
• Стиль жизни. Ожирение увеличивает риск возникновения ДГПЖ, а физические упражнения могут снизить риск.

Осложнения

Осложнения аденомы простаты могут включать:

• Внезапная неспособность мочиться (задержка мочи). Возможно, понадобится вставить трубку (катетер) в мочевой пузырь, чтобы слить мочу, некоторым мужчинам с увеличенной предстательной железой требуется операция, чтобы уменьшить задержку мочи.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь может увеличить риск инфекции в мочевых путях. Если ИМП встречаются часто, может потребоваться операция по удалению части предстательной железы.
• Камни мочевого пузыря. Обычно это вызвано невозможностью полностью опорожнить мочевой пузырь. Камни мочевого пузыря могут вызвать инфекцию, раздражение мочевого пузыря, кровь в моче и затруднение потока мочи.
• Повреждение мочевого пузыря. Мочевой пузырь, который не опустошался полностью, может растягиваться и ослабевать со временем. В результате мышечная стенка мочевого пузыря больше не сжимается должным образом, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря.
• Повреждение почек. Давление в мочевом пузыре из-за задержки мочи может непосредственно повредить почки или позволить инфекциям мочевого пузыря достичь почек.

У большинства мужчин с увеличенной простатой эти осложнения не развиваются. Однако острая задержка мочи и повреждение почек могут представлять серьезную угрозу для здоровья.

Диагностика

Врач подробно расспросит о симптомах и проведет физическое обследование. Первоначальный экзамен может включать в себя:

• Цифровой ректальный экзамен. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
• Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать сходные симптомы.
• Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
• Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). Это вещество, вырабатываемое в простате. Уровень ПСА увеличивается, когда у вас увеличенная простата, тем не менее, повышенный уровень ПСА также может быть вызван недавними процедурами, инфекцией, хирургическим вмешательством или раком простаты.

После этого врач может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы подтвердить увеличение простаты и исключить другие состояния. Эти тесты включают в себя:

• Тест мочеиспускания. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к машине, которая измеряет силу и объем мочи. Результаты тестов помогают со временем определить, становится ли состояние лучше или хуже.
• Тест на остаточный объем. Этот тест показывает, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест может быть выполнен с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после того, как вы помочились, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
• 24-часовой дневник. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети суточного мочеиспускания происходит ночью.

Если состояние более сложное, врач может порекомендовать:

• Трансректальное УЗИ. Ультразвуковой зонд вводится в прямую кишку для измерения и оценки простаты.
• Биопсия простаты. Трансректальные ультразвуковые направляющие иглы используются для взятия образцов ткани (биопсии) предстательной железы. Исследование ткани может помочь врачу диагностировать или исключить рак простаты.
• Уродинамические и напорные исследования. Катетер проникает через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Вода - или реже воздух - медленно вводится в мочевой пузырь. Затем врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают его мышцы. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые перенесли предшествующую процедуру простаты, и все еще имеют симптомы.
• Цистоскопии. Цистоскоп вставляется в уретру, позволяя врачу видеть внутренность уретры и мочевого пузыря. Перед этим тестом вам дадут анестезию.

Лечение

Для лечения аденомы простаты могут использоваться различные методы, в том числе лекарства, минимально инвазивные методы лечения и хирургии. Лучший выбор лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Размер простаты
• Возраст
• Общее состояние здоровья
• Количество дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто контролировать свои симптомы. Для некоторых мужчин симптомы могут ослабнуть без лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение является наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Варианты включают в себя:

• Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна в простате, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы - которые включают альфузозин (уроксатраль), доксазозин (кардура), тамсулозин (фломакс) и силодозин (рапафло) - обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой. Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь вместо кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти лекарства сокращают простату, предотвращая гормональные изменения, которые вызывают рост простаты. Эти препараты, в состав которых входят финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут быть эффективными до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
• Комбинированная медикаментозная терапия. Врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из этих лекарств не эффективно.
• Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что этот препарат, который часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

• При умеренных и тяжелых симптомах
• Лекарство не уменьшило симптомы
• Есть обструкция мочевых путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
• Необходимо полное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия не может быть вариантом, если у вас есть:

• Неизлеченная инфекция мочевыводящих путей
• Стриктура уретры
• История лучевой терапии простаты или хирургии мочевыводящих путей
• Неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Любой тип процедуры простаты может вызвать побочные эффекты. В зависимости от выбранной вами процедуры, осложнения могут включать:

• Ретроградная эякуляция
• Временные затруднения с мочеиспусканием
• Инфекция мочевыводящих путей
• Кровотечение
• Эректильная дисфункция
• Недержание мочи

Существует несколько видов минимально инвазивной или хирургической терапии.

Трансуретральная резекция простаты

Прибор вставляется в уретру, и хирург удаляет все, кроме наружной части простаты. Данный метол, как правило, снимает симптомы быстро, и у большинства мужчин поток мочи усиливается вскоре после процедуры. После этого может понадобиться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез предстательной железы

Прибор вставляется в мочеиспускательный канал, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, облегчая прохождение мочи через мочеиспускательный канал. Эта операция может быть целесообразной, если увеличенная предстательная железа умеренная или небольшая, либо же есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и ослабляя поток мочи. Этот метод может только частично облегчить симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты. Эта операция обычно используется только на небольших простатах в особых обстоятельствах, потому что может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная абляция

При этой процедуре врач поместит иглы в предстательную железу, через них будут проходить радиоволны, которые будут нагревать и разрушать лишнюю ткань простаты, которая блокирует поток мочи. 

Лазерная терапия

Высокоэнергетический лазер разрушает или удаляет заросшие ткани простаты, как правило, снимает симптомы сразу и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может быть использована у мужчин, которым не следует делать другие процедуры простаты, потому что они принимают разжижающие кровь лекарства.

Варианты лазерной терапии включают в себя:

• Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют абструктивную ткань простаты, чтобы увеличить поток мочи. Примеры включают в себя фотоселективное испарение предстательной железы и гольмиевую лазерную абляцию предстательной железы. Абляционные процедуры могут вызывать раздражающие симптомы мочеиспускания после операции, поэтому в редких случаях в какой-то момент может потребоваться другая процедура резекции.
• Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером, обычно удаляют всю ткань предстательной железы, которая блокирует поток мочи, и предотвращают отрастание ткани. Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие состояния. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Простатэктомия

Хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достичь предстательной железы и удалить ткани. Открытая простатэктомия обычно проводится, если у человека очень большие повреждения предстательной железы, мочевого пузыря или другие осложняющие факторы. Операция обычно требует короткого пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего врача:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите получить от визита.
• Перед вашим визитом запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Выясните, почему назначается новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет. Также узнайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
• Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Выясните, чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите тест или процедуру.
• Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим врачом, если у вас есть вопросы.