Справочник заболеваний

Что такое ахалазия?

Ахалазия - это болезнь, которая поражает пищевод. При ахалазии, мышцы пищевода работают плохо и возникают проблемы с продвижением пищи или жидкости в желудок. Когда вы глотаете, пища и жидкость спускаются по пищеводу в желудок. Если есть ахалазия, слабые мышцы пищевода не могут выдавить пищу или жидкость в желудок через нижний пищеводный сфинктер. Кольцо мышцы в клапане недостаточно расслабляется, чтобы пища и жидкость легко переходили из пищевода в желудок. Ахалазия означает «неспособность расслабиться». 

Ахалазия часто развивается медленно, постепенно становится труднее глотать еду и напитки. Симптомы можно контролировать с помощью лечения.

Ключевые моменты об ахалазии:

• Ахалазия - это болезнь, которая поражает пищевод. Мышцы пищевода плохо работают, в результате пища или жидкость с трудом поступают в желудок.
• Ахалазия обычно развивается медленно. Со временем становится труднее глотать еду и напитки.
• Симптомы могут включать проблемы с глотанием пищи, а также попадание пищи или жидкости обратно в горло.
• У вас могут быть анализы, такие как эндоскопия или эзофограмма.
• От ахалазии невозможно излечиться. Но лечение может справиться с вашими симптомами. Лечение может включать пневматическую дилатацию, инъекции ботулинического токсина, хирургическое вмешательство или прием лекарств.

Что вызывает ахалазию?

В большинстве случаев причиной ахалазии пищевода является атрофия нервных клеток, которые контролируют глотательные мышцы пищевода.  Причина по которой  исчезают эти нервные клетки до сих пор не выяснена окончательно. В редких случаях ахалазия может быть вызвана опухолью.

Кто подвержен риску ахалазии?

Ахалазия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это происходит в возрасте от 30 до 60 лет. Мужчины и женщины в равной степени подвержены риску. Факторы риска могут включать в себя:

• Наследственность.
• Аутоиммунные заболевания,  когда иммунной системой заставляет ее атаковать нервные клетки вашего пищевода
• Наличие вируса простого герпеса или других вирусных инфекций
• Наличие болезни Шагаса. Это инфекция, вызванная паразитом. Паразит передается людям через укус насекомого. Болезнь Шагаса встречается в основном в бедных сельских районах Мексики, Центральной и Южной Америки.

Каковы симптомы ахалазии?

Симптомы могут быть разными у каждого человека. Они развиваются со временем, так как пищевод становится шире и слабее. Симптомы могут включать в себя:

• Проблемы с глотанием пищи (дисфагия)
• Пища или жидкость, стекающие обратно в горло (регургитация)
• Кашель или удушье из-за отрыжки ночью
• Изжога
• Боль в груди или давление
• Отрыжка
• Икота
• Потеря веса

Симптомы ахалазии могут быть похожи на другие состояния здоровья. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется ахалазия?

Ахалазия может быть упущена из виду или неправильно диагностирована, потому что имеет симптомы, похожие на другие расстройства пищеварения. Чтобы проверить на ахалазию, ваш врач, вероятно, порекомендует:

• Пищеводная манометрия. Этот тест измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании, координацию и силу мышц пищевода, а также то, насколько хорошо ваш нижний пищеводный сфинктер расслабляется или открывается во время глотания.
• Рентген верхней пищеварительной системы. Рентгеновские снимки делаются после того, как вы пьете меловую жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Покрытие позволяет вашему доктору видеть силуэт вашего пищевода, желудка и верхней части кишечника. Вас также могут попросить проглотить таблетку бария, которая может помочь выявить закупорку пищевода.
• Верхняя эндоскопия. Врач вводит тонкую гибкую трубку, снабженную светом и камерой (эндоскопом), в горло, чтобы исследовать пищевод и желудок. Эндоскопия может использоваться для определения частичной блокады пищевода, если ваши симптомы или результаты исследования бария указывают на такую ​​возможность. Эндоскопия также может быть использована для сбора образца ткани (биопсия) для тестирования на осложнения рефлюкса, таких как пищевод Барретта.

Как лечится ахалазия?

Лечение ахалазии фокусируется на расслаблении или открытии нижнего пищеводного сфинктера, чтобы пища и жидкость могли легче перемещаться по пищеварительному тракту.

Конкретное лечение зависит от вашего возраста и тяжести состояния.

Нехирургическое лечение

Нехирургические варианты включают в себя:

• Пневматическая дилатация. Баллон вставляется в пищеводный сфинктер и надувается, чтобы увеличить отверстие. Эту амбулаторную процедуру, возможно, придется повторить, если сфинктер пищевода не остается открытым. Примерно треть людей, получавших баллонную дилатацию, нуждаются в повторном лечении в течение шести лет.
• Ботокс (ботулинический токсин типа А). Этот миорелаксант может быть введен непосредственно в пищеводный сфинктер с помощью эндоскопа. Инъекции, возможно, потребуется повторить, и повторные инъекции могут затруднить проведение операции позже, если это необходимо. Ботокс обычно рекомендуется только людям, которые не могут перенести хирургическое вмешательство из-за возраста или общего состояния здоровья.
• Медикаментозное лечение. Ваш доктор может порекомендовать миорелаксанты, такие как нитроглицерин (нитростат) или нифедипин (прокардию) перед едой. Эти лекарства имеют ограниченный эффект лечения и серьезные побочные эффекты. Лекарства обычно рассматриваются, только если вы не можете перенести хирургическое вмешательство и лечение Ботоксом не помогает.

Хирургия

Хирургия может быть рекомендована для молодых людей, потому что нехирургическое лечение имеет тенденцию быть менее эффективным в этой группе. Хирургические варианты включают в себя:

• Хеллер миотомия. Хирург разрезает мышцу в нижнем конце пищеводного сфинктера, чтобы пища легче проходила в желудок. Процедура может быть выполнена неинвазивно (лапароскопическая миотомия Хеллера). У людей с миотомией Хеллера может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Фундопликация. Хирург обвивает верхнюю часть живота вокруг нижнего пищеводного сфинктера, чтобы напрячь мышцы и предотвратить кислотный рефлюкс. Фундопликация может проводиться одновременно с миотомией Хеллера, чтобы избежать будущих проблем с кислотным рефлюксом. Фундопликация обычно проводится с помощью минимально инвазивной (лапароскопической) процедуры.
• Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). Хирург использует эндоскоп, вставленный через рот и вниз по горлу, чтобы создать разрез на внутренней поверхности пищевода. Затем, как и при миотомии Хеллера, хирург рассекает мышцы нижнего конца пищеводного сфинктера. ПОЭМ не включает в себя антирефлюксную процедуру.

Медикаменты

Есть 2 лекарства, часто используемые для лечения ахалазии. Это блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия. Эти лекарства используются, если операция не является выбором или если ваши симптомы сохраняются даже при использовании ботокса. Обсудите со своими врачами риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Каковы возможные осложнения ахалазии?

Лечение может помочь предотвратить долгосрочные осложнения, такие как:

• Аспирационная пневмония. Это вызвано тем, что пища или жидкости в пищеводе попадают обратно в горло, и вы вдыхаете их в легкие.
• Перфорация пищевода. Образование отверстий пищеводе. Это может произойти, если стенки вашего пищевода станут слабыми и выпуклыми, или во время лечения. Перфорация пищевода может вызвать опасную для жизни ситуацию.
• Рак пищевода. Люди с ахалазией имеют более высокий риск развития этого типа рака.

Жизнь с ахалазией

Ахалазия - это хроническое заболевание. Но вы можете управлять этим, сотрудничая с вашим лечащим врачом, чтобы создать план лечения. Вы должны проходить обследование 1 или 2 раза в год, даже после того, как ваши симптомы ослабли. Возможно, вам потребуется повторить процедуры эндоскопии и эзофограммы.

Если у вас есть симптомы дисфагии или регургитации:

• Бросьте курить.
• Не ешьте еду и не пейте напитки, которые вызывают у вас изжогу.
• Пейте много жидкости во время еды. Хорошо пережевывайте пищу.
• Ешьте небольшими порциями чаще.
• Не переедай поздно ночью.
• Если у вас есть симптомы ночью, подпирайте голову вашей кровати.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах или лечении. Скажите своему врачу сразу, если у вас есть какие-либо симптомы:

• Проблемы с глотанием, которые становятся хуже
• Регургитация, которая ухудшается
• Кашляете или задыхаетесь ночью
• Симптомы инфекции, такие как озноб или высокая температура
• Боль в груди или проблемы с дыханием

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего врача:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите получить от визита.
• Перед вашим визитом запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Выясните, почему назначается новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет. Также узнайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
• Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Выясните, чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите тест или процедуру.
• Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим врачом, если у вас есть вопросы.