Справочник заболеваний

Астма - это состояние, при котором дыхательные пути сужаются, набухают и выделяют излишнюю слизь, которая затрудняет дыхание, вызывает кашель, хрипы и одышку.

Для некоторых людей астма может не представлять серьезной неприятности, а для других может стать серьезной проблемой, и может мешать повседневной деятельности и приводить к приступам астмы, которые могут поставить под угрозу жизнь человека.

Астму невозможно вылечить, но ее симптомы можно контролировать. Поскольку астма часто меняется со временем, важно, чтобы вы и врач отслеживали симптомы и корректировали лечение по мере необходимости.

Симптомы

Симптомы астмы могут у каждого человека по-разному. Например, могут быть редкие приступы астмы, которые проявляться только в определенное время, при физической нагрузке, либо же симптомы могут быть постоянными.

Признаки и симптомы астмы включают в себя:

• Одышка
• Стеснение в груди или боль
• Проблемы со сном, вызванные одышкой, кашлем или хрипом
• Свистящий или хрипящий звук при выдохе (одышка является частым признаком астмы у детей)
• Приступы кашля или хрипов при простуде или гриппе

Признаки того, что астма, ухудшается, включают:

• Более частые и неприятные симптомы астмы
• Сильное затруднение дыхания
• Частое использование ингалятора

У некоторых людей симптомы астмы обостряются в определенных ситуациях:

• Астма, вызванная физическими упражнениями, которая ухудшается при холодном или сухом воздухе;
• Астма на производстве, вызванная раздражителями на рабочем месте, такими как химические пары, газы или пыль;
• Астма, вызванная аллергией, вызванная такими веществами как пыльца, споры плесени, частички кожи или слюна, выделяемая домашними животными (перхоть домашних животных).

Когда обратиться к врачу?

Обратитесь в скорую помощь

Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни. Проконсультируйтесь с врачом, что делать если симптомы ухудшаются, и когда необходима экстренная помощь. Признаки астмы, требующие экстренного вмешательства, включают в себя:

• Быстрое ухудшение одышки или хрипов
• Использование ингалятора не помогает
• Одышка, даже при минимальной физической активности

Обратитесь к врачу

Нужно обратиться к врачу:

• Если вы думаете, что у вас астма. Если у вас частый кашель или хрипы, длящиеся более нескольких дней, или любые другие симптомы астмы, обратитесь к врачу. Раннее лечение астмы может предотвратить долговременное повреждение легких и помочь предотвратить ухудшение состояния с течением времени.
• Чтобы контролировать астму после диагностики. Если вы знаете, что у вас астма, проконсультируйтесь с врачом. Хороший долгосрочный контроль поможет чувствовать себя лучше и предотвратить опасный для жизни приступ астмы.
• Если симптомы астмы ухудшаются. Срочно свяжитесь с врачом, если кажется, что лекарство не ослабляет симптомы или нужно использовать ингалятором быстрого действия очень часто. Не пытайтесь самостоятельно решить проблему, принимая больше лекарств без консультации с врачом. Чрезмерное употребление лекарств от астмы может вызвать побочные эффекты и ухудшить астму.
• Чтобы пересмотреть лечение. Астма меняется со временем, поэтому регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы обсудить ваши симптомы и внести необходимые коррективы в лечение.

Причины

До сих пор до конца не изучены причины возникновения астмы. Вероятность заболевания связана больше с сочетанием экологических и генетических (наследственных) факторов.

Астма вызывает

Воздействие различных раздражителей и веществ, вызывающих аллергию (аллергены), которые могут вызвать симптомы астмы. Триггеры астмы проявляются у каждого человека по-разному и могут включать:

• Передающиеся по воздуху вещества, такие как пыльца, пылевые клещи, споры плесени, перхоть домашних животных или частицы отходов таракана
• Респираторные инфекции
• Физическая активность (астма, вызванная физическими упражнениями)
• Холодный воздух
• Загрязнители воздуха и раздражители, такие как дым
• Некоторые лекарства, включая бета-блокаторы, аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, др.) И напроксен (Aleve)
• Стресс
• Сульфиты и консерванты, добавленные в некоторые виды продуктов питания и напитков, включая креветки, сухофрукты, переработанный картофель, пиво и вино
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), состояние, при котором желудочная кислота попадает обратно в горло

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск возникновения астмы, например:

• Наличие родственника по крови (такого как родитель или родной брат) с астмой
• Наличие другого аллергического состояния, такого как атопический дерматит или аллергический ринит (сенная лихорадка)
• Избыточный вес
• Курение
• Воздействие пассивного курения
• Воздействие выхлопных газов или других видов загрязнения
• Воздействие профессиональных факторов, таких как химические вещества, используемые в сельском хозяйстве, парикмахерских или на производстве

Осложнения

Астма может вызвать такие осложнения как:

• Признаки и симптомы, которые мешают спать, работать или отдыхать
• Тяжелые дни на работе или в школе во время вспышек астмы
• Постоянное сужение бронхов, которое влияет на то, насколько хорошо вы можете дышать
• Посещения неотложной помощи и госпитализации по поводу тяжелых приступов астмы
• Побочные эффекты от длительного применения некоторых лекарств, используемых для стабилизации тяжелой астмы

Правильное лечение имеет большое значение в предотвращении как краткосрочных, так и долгосрочных осложнений, вызванных астмой.

Диагностика

Медицинский осмотр

Для того чтобы исключить другие заболевания, такие как респираторная инфекция или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - врач проведет медицинский осмотр и расспросит о признаках и симптомах, и других проблемах со здоровьем.

Тесты для измерения функции легких

Может также понадобиться пройти процедуры по измерению легочной функции, чтобы определить объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Эти тесты могут включать в себя:

• Спирометрия. Этот тест оценивает сужение ваших бронхов, проверяя, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха и как быстро вы можете выдохнуть.
• Пиковый поток. Измеритель пикового расхода - это простое устройство, которое измеряет, насколько сильно вы можете дышать. Показания пикового расхода ниже, чем обычно, являются признаком того, что ваши легкие могут не работать, и что ваша астма может ухудшаться. Врач даст вам инструкции о том, как отслеживать и справляться с показаниями низкого пика потока.

Функциональные тесты легких часто проводятся до и после приема лекарства, называемого бронходилататором, такого как альбутерол, для открытия дыхательных путей. Если функция легких улучшается при использовании бронходилататора, скорее всего, у вас астма.

Дополнительные тесты

Другие тесты для диагностики астмы включают в себя:

• Метахолиновый тест. Метахолин является известным триггером астмы, который при вдыхании вызывает легкое сужение дыхательных путей. Если вы реагируете на метахолин, у вас, вероятно, астма. Этот тест может быть использован, даже если первоначальный тест функции легких в норме.
• Тест на оксид азота. Этот тест, хотя и не широко доступный, измеряет количество газа, оксида азота. Когда дыхательные пути воспалены - признак астмы - может быть более высокий уровень оксида азота.
• Визуальные тесты. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением ваших легких и полостей носа (пазух) может выявить любые структурные нарушения или заболевания (например, инфекция), которые могут вызвать или усугубить проблемы с дыханием.
• Тест на аллергию  может быть выполнен с помощью кожного теста или анализа крови. Тесты на аллергию позволяют выявить аллергию на домашних животных, пыль, плесень и пыльцу. Если выявлены важные триггеры аллергии, это может привести к рекомендации по иммунотерапии аллергеном.
• Эозинофилы в мокроте. Этот тест выявляет определенные белые кровяные клетки (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроты), которую вы выделяете во время кашля. Эозинофилы присутствуют, когда симптомы развиваются и становятся видимыми при окрашивании красителем розового цвета (эозин).
• Тест на физическую нагрузку и астму. В этих тестах врач измеряет обструкцию дыхательных путей до и после того, как вы выполняете активную физическую нагрузку или делаете несколько вдохов холодного воздуха.

Как классифицируется астма

Чтобы классифицировать степень тяжести астмы, врач учитывает ответы на вопросы о симптомах, а также результаты вашего физического обследования и диагностических тестов.

Определение степени тяжести астмы помогает врачу выбрать лучшее лечение. Тяжесть астмы часто меняется со временем, что требует корректировки лечения.

Классификация астмы по тяжести течения:

- Лёгкое интермиттирующее течение (легкие симптомы до двух дней в неделю и до двух ночей в месяц);

- Лёгкое персистирующее течение (симптомы более двух раз в неделю, но не чаще одного раза в день);

- Среднетяжёлое течение (симптомы один раз в день и более одной ночи в неделю);

- Тяжёлое течение (симптомы в течение дня в большинстве дней и часто ночью).

Лечение

Профилактика и регулярный контроль являются ключевыми в прекращении приступов астмы до начала лечения. 

Лечение включает в себя обучение по распознаванию триггеров и принятию мер по их предотвращению, а также отслеживание дыхания, чтобы убедиться, что ежедневные лекарства от астмы контролируют симптомы. В случае обострения астмы может понадобиться ингалятор быстрого действия.

Лекарственные препараты

Правильные лекарства для вас зависят от многих факторов - вашего возраста, симптомов, спусковых механизмов и того, что лучше всего помогает контролировать астму.

Лекарства для профилактики и контроля уменьшают воспаление в дыхательных путях, которое приводит к появлению симптомов. Быстродействующие ингаляторы (бронходилататоры) быстро открывают вздутые дыхательные пути, которые ограничивают дыхание. В некоторых случаях лекарства от аллергии необходимы.

Лекарства для контроля астмы, обычно принимаются ежедневно, являются краеугольным камнем лечения астмы. Эти лекарства ежедневно контролируют астму и снижают вероятность возникновения приступа астмы. Типы долгосрочных контрольных препаратов включают в себя:

• Ингаляционные кортикостероиды. Эти противовоспалительные лекарственные средства включают флутиказон (Flonase, Flovent HFA), будесонид (Pulmicort Flexhaler, Rhinocort), флунизолид (Aerospan HFA), циклесонид (Alvesco, Omnaris, Zetonna), беклометазон (Qnasl, Qvar), мометазутон и метаметазон (метаметазон (метаметазон) (mometasone) фуроат (Arnuity Ellipta).

Возможно, придется использовать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем они достигнут максимальной пользы. В отличие от пероральных кортикостероидов, эти кортикостероидные препараты имеют относительно низкий риск побочных эффектов и, как правило, безопасны для длительного применения.

• Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты, включая монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo), помогают облегчить симптомы астмы на срок до 24 часов.

В редких случаях эти лекарства были связаны с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальное мышление. Немедленно обратитесь к врачу если у вас проявляется побочная реакция.

• Бета-агонисты длительного действия. Эти ингаляционные препараты, которые включают сальметерол (Serevent) и формотерол (Foradil, Perforomist), открывают дыхательные пути.

Некоторые исследования показывают, что они могут увеличить риск тяжелого приступа астмы, поэтому принимайте их только в сочетании с вдыхаемым кортикостероидом. И поскольку эти препараты могут маскировать ухудшение астмы, не используйте их для острого приступа астмы.

• Комбинированные ингаляторы. Эти препараты, такие как флутиказон-сальметерол (Advair Diskus), будесонид-формотерол (Symbicort) и формотерол-мометазон (Dulera), содержат бета-агонист длительного действия вместе с кортикостероидом. Поскольку эти комбинированные ингаляторы содержат бета-агонисты длительного действия, они могут повысить риск развития тяжелого приступа астмы.
• Теофиллин. Теофиллин (Theo-24, Elixophyllin, др.) - это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми (бронходилататор), расслабляя мышцы вокруг них. Сейчас его используют не так часто, как в прошлые годы.

Быстродействующие лекарства используются по мере необходимости для быстрого, кратковременного облегчения симптомов во время приступа астмы или перед тренировкой, если врач порекомендовал их. Типы быстродействующих лекарств включают в себя:

• Бета-агонисты короткого действия. Эти вдыхаемые быстродействующие бронходилататоры действуют в течение нескольких минут, чтобы быстро ослабить симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, др.) И левальбутерол (Xopenex).

Бета-агонисты короткого действия можно принимать с помощью портативного ручного ингалятора или небулайзера - машины, которая превращает лекарства от астмы в мелкий туман - так, чтобы их можно было вдыхать через маску или мундштук.

• Ипратропиум (Атровент). Как и другие бронходилататоры, ипратропиум действует быстро, чтобы немедленно расслабить дыхательные пути, облегчая дыхание. Ипратропиум в основном используется при эмфиземе и хроническом бронхите, но иногда используется для лечения приступов астмы.
• Оральные и внутривенные кортикостероиды. Эти препараты, которые включают преднизон и метилпреднизолон, снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Они могут вызывать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому их применяют только на короткий срок для лечения тяжелых симптомов астмы.

При обострении приступа астмы, ингалятор быстрого действия может сразу же ослабить симптомы. Но если лекарства длительного действия работают должным образом, не нужно часто использовать ингалятор быстрого действия.

Обязательно ведите учет о том, сколько затяжек вы используете каждую неделю. Если вам нужно использовать ингалятор быстрого действия чаще, чем рекомендует врач, обратитесь к врачу. Вам, вероятно, необходимо скорректировать лечение.

Лекарства от аллергии могут помочь, если ваша астма вызвана или усугублена аллергией. Это включает:

• Иммунотерапия. Со временем уколы от аллергии постепенно снижают реакцию иммунной системы на определенные аллергены. 
• Омализумаб (Ксолаир). Это лекарство, вводимое в виде инъекций каждые две-четыре недели, специально для людей, страдающих аллергией и тяжелой астмой. Это действует, изменяя иммунную систему.

Бронхиальная термопластика

Это лечение, используется редко и не всем подходит, к нему прибегают при тяжелой астме, которая не улучшается при вдыхании кортикостероидов или других лекарств от астмы.

Как правило, в течение трех амбулаторных посещений бронхиальная термопластика нагревает внутренности дыхательных путей в легких с помощью электрода, сокращая гладкую мышцу внутри дыхательных путей. Это ограничивает способность дыхательных путей сжиматься, облегчая дыхание и уменьшает приступы астмы.

План действий по лечению астмы

Вместе с врачом составьте план действий по лечению астмы, в котором в письменной форме будет указано, когда следует принимать определенные лекарства или, когда увеличивать, или уменьшать дозу ваших лекарств в зависимости от симптомов. Также включите список триггеров и шаги, которые необходимо предпринять, чтобы избежать их.

Врач может порекомендовать отслеживать симптомы астмы или регулярно использовать пиковый расходомер для контроля того, насколько хорошо лечение контролирует астму.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего врача:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите получить от визита.
• Перед вашим визитом запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Выясните, почему назначается новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет. Также узнайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
• Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Выясните, чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите тест или процедуру.
• Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим врачом, если у вас есть вопросы.